自閉癥兒童關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練法的基本程序是怎樣的呢？

家長(zhǎng)或老師要是想取得良好的干預(yù)成效，除了要遵循關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練法的基本理念之外，在操作過(guò)程中還要遵循下列七個(gè)操作要點(diǎn)：

1、清晰且恰當(dāng)?shù)闹噶?/p>

自閉癥兒童受其核心障礙的影響，對(duì)語(yǔ)言的理解能力弱，注意力維持效果不佳。清晰且恰當(dāng)?shù)闹噶钅芘懦蓴_性線索，從而有助于孩子理解與反饋。

2、習(xí)得性任務(wù)和保持性任務(wù)的交替安排

習(xí)得性任務(wù)和保持性任務(wù)分散安排的目的在于提高自閉癥兒童的動(dòng)機(jī)。如果訓(xùn)練內(nèi)容全部都被習(xí)得性任務(wù)充斥著，那么在面臨具有挑戰(zhàn)性的、重復(fù)出現(xiàn)的保持性任務(wù)時(shí)，患兒就可能會(huì)因任務(wù)的要求過(guò)高而產(chǎn)生破壞性行為，或在體驗(yàn)到連續(xù)的失敗后，加深挫敗感，最終產(chǎn)生習(xí)得性無(wú)助。

如果訓(xùn)練內(nèi)容全部都被保持性任務(wù)包圍著，自閉癥兒童可能就會(huì)感到枯燥乏味，那么便不會(huì)取得進(jìn)步，這與訓(xùn)練的初衷背道而馳。唯有將習(xí)得性任務(wù)和保持性任務(wù)交替安排，使孩子減輕挫敗感，增強(qiáng)成就感，從而獲得行為動(dòng)力。

3、培養(yǎng)多線索反應(yīng)

研究表明，“刺激的過(guò)度選擇”使自閉癥兒童在新技能的習(xí)得和泛化等方面均不能成功。而對(duì)于患兒新技能的習(xí)得和遷移可以通過(guò)一定的步驟提高孩子對(duì)于刺激的多線索反應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)。

4、分享控制權(quán)

在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師采用預(yù)先計(jì)劃的教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容等進(jìn)行教學(xué)，并以計(jì)劃的教學(xué)內(nèi)容為核心。教師作為知識(shí)的授受者，控制著課堂的進(jìn)度。而關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練法則主張自閉癥兒童有權(quán)選擇自己喜歡的物品，老師和孩子可以輪流獲得對(duì)活動(dòng)的控制權(quán)。

5、及時(shí)且適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化

在干預(yù)進(jìn)程中，取得良好的干預(yù)成效并非一蹴而就的。訓(xùn)練者要謹(jǐn)慎判斷自閉癥兒童是否出現(xiàn)了目標(biāo)行為，若出現(xiàn)目標(biāo)行為就要立即予以強(qiáng)化，若出現(xiàn)不恰當(dāng)?shù)男袨閯t不給予強(qiáng)化。

6、強(qiáng)化嘗試

強(qiáng)化嘗試是在動(dòng)機(jī)和自閉癥領(lǐng)域里的重大突破。盡管在這種強(qiáng)化下自閉癥兒童的反應(yīng)可能是錯(cuò)誤的，但與嚴(yán)格的行為塑造范式下做出正確反應(yīng)的強(qiáng)化相比，這種強(qiáng)化更有效。需要注意的是，強(qiáng)化嘗試并不強(qiáng)化不合理的嘗試，而是強(qiáng)化合理的嘗試。

7、自然強(qiáng)化

研究表明，當(dāng)目標(biāo)反應(yīng)與強(qiáng)化物直接（并非間接）相關(guān)時(shí)，自閉癥兒童的學(xué)習(xí)效率更高，也會(huì)獲得更廣泛的成就。簡(jiǎn)單地說(shuō)，自然強(qiáng)化是行為的結(jié)果，就是孩子想要的強(qiáng)化。這樣才能讓孩子理解目標(biāo)反應(yīng)和行為結(jié)果之間存在真正的邏輯關(guān)系，做到合理的自然強(qiáng)化。

關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練法作為一種自然干預(yù)策略，聚焦自閉癥兒童的核心障礙，以發(fā)展患兒的關(guān)鍵行為為目標(biāo)，試圖將患兒拉到普通兒童的發(fā)展軌道上。在應(yīng)用該方法時(shí)，家長(zhǎng)或老師要特別注意在自然情境中開(kāi)展行為干預(yù)。

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自閉癥兒童關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練法的相關(guān)概念是什么呢？

關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練法是從應(yīng)用行為分析療法的回合式教學(xué)法中延伸而來(lái)的。關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練法的基本原理由刺激—反應(yīng)—后果發(fā)展而來(lái)。它源自凱格爾（R. L. Koegel）等研究者在加州大學(xué)圣芭芭拉分校研究中提出的自然語(yǔ)言范式（NLP），該范式的主要目的在于提升自閉癥兒童的語(yǔ)言能力。

它以自閉癥兒童為主導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)通過(guò)自然情境以及提高動(dòng)機(jī)來(lái)幫助孩子習(xí)得關(guān)鍵性技能，進(jìn)行多重線索的分辨，并融入對(duì)自然事件的反饋，引導(dǎo)孩子以主動(dòng)的方式提升自我能力，進(jìn)而促進(jìn)泛化，以應(yīng)對(duì)真實(shí)的生活環(huán)境。該方法致力于在自然情境下對(duì)孩子進(jìn)行干預(yù)，它指的是一些關(guān)鍵領(lǐng)域在被針對(duì)性干預(yù)后，就可以促使其他（未被針對(duì)性干預(yù)的）功能性與反饋性領(lǐng)域獲得巨大的連帶性改變。關(guān)鍵領(lǐng)域一旦習(xí)得，就可以促進(jìn)孩子獲得廣泛及普遍的進(jìn)步。同時(shí)，關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練法提出了“家庭參與最大化”這一理念。

關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練法作為自閉癥兒童的一種自然干預(yù)模式，其干預(yù)目標(biāo)包括以下幾個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域。①動(dòng)機(jī)，是指在自然情境中激發(fā)孩子的動(dòng)機(jī)，不僅能提高其語(yǔ)言、游戲等技能，在情緒方面也有良好的效果。②多線索反應(yīng)，是指一些患兒有特殊的注意缺陷特征，訓(xùn)練其使用多重線索，可以使其注意力得到擴(kuò)大或正?；＂圩晕夜芾恚侵附o予孩子控制自己行為的權(quán)利。④自我發(fā)起交談，是指教孩子主動(dòng)發(fā)起社會(huì)互動(dòng)，增強(qiáng)其社交及認(rèn)知能力。⑤共情，是指由訓(xùn)練者對(duì)同理心進(jìn)行示范，以促進(jìn)孩子具有同理心的反應(yīng)，提高其自身情感性反應(yīng)和反思能力。

因此，關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練法是一種起源于回合式教學(xué)法但又不同于回合式教學(xué)法的、對(duì)應(yīng)用行為分析療法進(jìn)行吸收與優(yōu)化的、對(duì)患兒進(jìn)行教育干預(yù)的新方法。

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如何用關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練法提高自閉癥兒童的共同注意力？

關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練法（PRT）是一種常用的訓(xùn)練注意力、提高反應(yīng)速度的方法。研究表明，關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練法在提高自閉癥兒童眼神注視、眼神交替、眼神追視等共同注意能力上均有一定的效果。為了幫助干預(yù)孩子的共同注意，可以將關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練放在游戲中，讓孩子在游戲中體驗(yàn)共同合作、互相幫助的樂(lè)趣。

如何用關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練法提高自閉癥兒童的共同注意力？具體操作步驟如下：

1、設(shè)計(jì)一個(gè)需要團(tuán)隊(duì)合作完成的游戲，例如團(tuán)隊(duì)拼圖、關(guān)卡通關(guān)等，游戲中需要每個(gè)成員發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)成員之間積極合作、互相幫助，共同完成任務(wù)。

2、在游戲開(kāi)始前進(jìn)行關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練，例如快速辨認(rèn)字母、數(shù)字、圖案等，幫助孩子提高反應(yīng)速度和注意力；

3、游戲中，鼓勵(lì)孩子多與隊(duì)友交流、協(xié)作，共同解決困難；第四步，游戲結(jié)束后，對(duì)孩子的表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，提出具體的建議。

總之，關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練法可以幫助自閉癥兒童在游戲中體驗(yàn)到團(tuán)隊(duì)合作的樂(lè)趣，提高他們的反應(yīng)速度和注意力，從而在日常生活和學(xué)習(xí)中更加積極主動(dòng)。下面是一個(gè)使用關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練法干預(yù)自閉癥兒童共同注意的案例：

8歲的男孩小杰被診斷為自閉癥。治療師為其設(shè)計(jì)了一套基于關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練法的游戲，以幫助他提高注意力和反應(yīng)能力。游戲內(nèi)容包括圖形識(shí)別、聲音識(shí)別和單詞回憶。以圖形識(shí)別游戲?yàn)槔?，用關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練法幫助小杰提高圖形識(shí)別能力、注意力和反應(yīng)速度。

一、游戲規(guī)則：

1、游戲中會(huì)出現(xiàn)一系列不同形狀的圖形，如圓形、正方形、三角形；

2、小杰需要根據(jù)提示，選擇與提示圖形界面匹配的圖形；

3、游戲分為不同的級(jí)別，每個(gè)級(jí)別會(huì)增加圖形的難度；

4、小杰需要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)作出選擇，以提高反應(yīng)速度。

二、游戲過(guò)程：

1、游戲開(kāi)始，自閉癥治療師展示游戲界面和簡(jiǎn)單說(shuō)明；

2、小杰根據(jù)提示選擇匹配的圖形；

3、如果選擇正確，顯示下一個(gè)圖形，并給予代幣獎(jiǎng)勵(lì)；

4、如果選擇錯(cuò)誤，顯示正確答案，并給予相應(yīng)的提示；

5、根據(jù)小杰的表現(xiàn)調(diào)整游戲難度，逐漸增加圖形的難度和要求的反應(yīng)速度；

6、游戲結(jié)束后，顯示游戲代幣得分和反饋。

總之，在玩任何游戲之前，自閉癥治療師都會(huì)向小杰清晰地展示任務(wù)要求和角色，并提示他如何關(guān)注和反應(yīng)。小杰每完成一個(gè)任務(wù)，都會(huì)獲得及時(shí)的反饋和獎(jiǎng)勵(lì)。通過(guò)關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練的干預(yù)，小杰的注意力、反應(yīng)時(shí)間和精準(zhǔn)度都有了很大的提升，社交參與興趣、參與度以及參與技能也得到了明顯提高。

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孤獨(dú)癥PRT療法要關(guān)注“關(guān)鍵領(lǐng)域”。

在PRT出現(xiàn)之前，關(guān)于孤獨(dú)癥有效干預(yù)方法的研究進(jìn)展緩慢。孩子們認(rèn)真學(xué)習(xí)并取得了進(jìn)步，但老師不得不單獨(dú)教授每一個(gè)目標(biāo)行為，每一次也只能教一個(gè)孩子。家長(zhǎng)總是在與時(shí)間賽跑，因?yàn)槲覀兿Ｍ陋?dú)癥孩子能趕上同齡人，但日常訓(xùn)練中每次只教一個(gè)行為都要花上好幾個(gè)小時(shí)——即使有如此高強(qiáng)度的學(xué)習(xí)，許多孩子還是跟不上。

有一天，以為丈夫忽然大聲對(duì)妻子說(shuō)：“太糟糕了，孩子們就是沒(méi)有學(xué)習(xí)的動(dòng)力。他們看起來(lái)并不開(kāi)心，而且好像他們唯一想做的事情就是離開(kāi)這個(gè)地方?！碑?dāng)時(shí)的教學(xué)方式就是對(duì)孤獨(dú)癥兒童每次進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)的訓(xùn)練（不幸的是，盡管這是一種過(guò)時(shí)的做法，現(xiàn)在仍然還有許多人這樣做）。因此，這對(duì)夫妻確定了以后的工作方向——嘗試尋找能夠“激勵(lì)”孩子們的方法。

起初的數(shù)據(jù)收集得很慢，研究范圍也很廣。后來(lái)研究人員得到了一些發(fā)現(xiàn)，例如：讓孩子們選擇他們將要使用的玩具或材料對(duì)干預(yù)效果是有幫助的，他們會(huì)對(duì)任務(wù)更感興趣，等等。

教會(huì)孤獨(dú)癥孩子與他人溝通是最初的干預(yù)目標(biāo)。因?yàn)檠芯咳藛T發(fā)現(xiàn)有很多孩子在舊的結(jié)構(gòu)化、操練式的方法下是學(xué)不會(huì)說(shuō)話的。孩子們甚至不愿意嘗試說(shuō)話。最終，他們把所有的部分結(jié)合起來(lái)；給孩子們選擇的權(quán)利、分配不同的任務(wù)、獎(jiǎng)勵(lì)嘗試的行為……之后，他們發(fā)現(xiàn)那些以前從未說(shuō)過(guò)話的孩子都開(kāi)始說(shuō)出他們的第一個(gè)詞語(yǔ)了。

當(dāng)時(shí)，該領(lǐng)域的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，即使運(yùn)用了最好的干預(yù)方案，也只有約50%的孤獨(dú)癥兒童能夠?qū)W會(huì)說(shuō)話，其余的兒童將終生不能說(shuō)話。但是，當(dāng)研究人員把動(dòng)機(jī)因素考慮進(jìn)去后，大約90%的5歲以下孤獨(dú)癥兒童開(kāi)始說(shuō)話了。與之前的50%相比，這是一個(gè)巨大的進(jìn)步，而且孩子們都很開(kāi)心。干預(yù)項(xiàng)目很有趣，孩子們都愿意嘗試說(shuō)話。

孤獨(dú)癥PRT療法看起來(lái)與以前的訓(xùn)練式課程有很大不同，它顯得非常自然——這是一般孩子學(xué)習(xí)語(yǔ)言的方式。但動(dòng)機(jī)策略不僅在溝通領(lǐng)域有用，對(duì)許多其他行為的教學(xué)同樣有效果。所以，這個(gè)方法被命名為為“關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練”（也被稱(chēng)為“關(guān)鍵反應(yīng)教學(xué)”或“關(guān)鍵反應(yīng)治療”）。

從本質(zhì)上講，孤獨(dú)癥PRT療法重點(diǎn)教授的行為是“關(guān)鍵的”，可以在許多未經(jīng)訓(xùn)練的領(lǐng)域產(chǎn)生廣泛的積極影響。

三、保持一致很重要

這一點(diǎn)也與家長(zhǎng)的參與密切相關(guān)。幾年前，研究人員為一群年齡較大的孤獨(dú)癥孩子提供服務(wù)。盡管之前接受了多年的干預(yù)，他們?nèi)匀粵](méi)有接受過(guò)如廁訓(xùn)練。他們中的大多數(shù)都不會(huì)說(shuō)話，而且穿紙尿褲已經(jīng)有六七年甚至更長(zhǎng)時(shí)間了。研究人員發(fā)現(xiàn)，當(dāng)大人在孩子所處的所有環(huán)境中都協(xié)調(diào)一致地使用干預(yù)程序時(shí)，孩子們?cè)趲字軆?nèi)就學(xué)會(huì)了在廁所如廁。僅僅是將所有的環(huán)境與干預(yù)程序匹配起來(lái)，就能發(fā)生很大的改變。孩子每一種行為的學(xué)習(xí)都是如此。一個(gè)患兒是在家里每個(gè)人都使用了經(jīng)過(guò)協(xié)調(diào)的方法之后才開(kāi)始說(shuō)話的。如果有人跟不上計(jì)劃，孩子則可能無(wú)法完全習(xí)得所需的技能。

四、讓孩子融入自然環(huán)境

這點(diǎn)的確非常重要，所以要確保孤獨(dú)癥孩子融入自然環(huán)境。這意味著讓他盡可能多地與典型發(fā)育的同齡人在一起。雖然當(dāng)家長(zhǎng)出門(mén)辦事或購(gòu)物時(shí)，可能更想把孩子交給家里的親戚或保姆照顧，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，更好的做法是讓你的孩子在自然環(huán)境中學(xué)習(xí)。

例如，一個(gè)家庭的父母從不帶他們的孤獨(dú)癥兒子去商店，因?yàn)樗麑?duì)自動(dòng)門(mén)情有獨(dú)鐘，會(huì)反復(fù)進(jìn)出。當(dāng)父母試圖把他直接帶進(jìn)商店（而不讓他反復(fù)進(jìn)出自動(dòng)門(mén)）時(shí)，他就會(huì)大發(fā)雷霆，所以他們決定再也不帶他去商店了。但顯然，如果這個(gè)男孩不去商店，他就永遠(yuǎn)學(xué)不會(huì)在購(gòu)物時(shí)表現(xiàn)出恰當(dāng)?shù)男袨椤Ｒ虼?，研究人員設(shè)計(jì)了一個(gè)方案：在父母購(gòu)買(mǎi)完商品后，他們的兒子可以擲骰子，擲中的數(shù)字就是他可以進(jìn)出商店自動(dòng)門(mén)的次數(shù)。他很喜歡這個(gè)游戲，全家人會(huì)一起倒數(shù)剩余的次數(shù)。在其他人看來(lái)，這只是一項(xiàng)有趣的家庭活動(dòng)。此外，由于事先已經(jīng)跟父母約定好了次數(shù)，倒數(shù)完之后，他們的兒子便會(huì)不發(fā)脾氣地離開(kāi)了。

因此，不管是什么活動(dòng)——運(yùn)動(dòng)、上學(xué)、購(gòu)物、參加課后活動(dòng)或親子項(xiàng)目——重要的是孩子要學(xué)會(huì)如何得體地參與這些活動(dòng)，并享受它們。在這些活動(dòng)中，他的大腦神經(jīng)也將產(chǎn)生新的連接，這些連接是當(dāng)我們接觸到新奇事物時(shí)才會(huì)產(chǎn)生的。

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孤獨(dú)癥治療干預(yù)方法PRT的本質(zhì)如下：

一、讓孩子有樂(lè)趣地去學(xué)

對(duì)孤獨(dú)癥兒童的干預(yù)，最重要的一點(diǎn)是，孩子必須享受他所做的事情。不妨設(shè)想孩子認(rèn)為與人社交溝通很困難，是因?yàn)樯缃惶哂刑魬?zhàn)性，讓孩子想逃避。讓孩子做他不喜歡的事情，這只會(huì)讓他在未來(lái)拒絕更多的社交互動(dòng)。而由此帶來(lái)的問(wèn)題將比父母目前所面臨的問(wèn)題更嚴(yán)重。因此，動(dòng)機(jī)對(duì)孩子來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。

另外，當(dāng)孤獨(dú)癥兒童快樂(lè)時(shí)，父母也會(huì)更開(kāi)心。孩子會(huì)有大量的時(shí)間不得不參與他不喜歡的活動(dòng)（例如一些學(xué)校的活動(dòng)）。但是，當(dāng)父母教孩子時(shí)，讓他有動(dòng)力去學(xué)習(xí)是最重要的。并且請(qǐng)記住，我們?nèi)匀皇窃诮虒W(xué)，只是在用一種有趣的方式來(lái)教孩子，這樣他就會(huì)愿意繼續(xù)學(xué)下去。學(xué)習(xí)說(shuō)話、進(jìn)行社交、自我管理、輪流做事等對(duì)孩子來(lái)說(shuō)都是艱難的，但我們至少可以讓學(xué)習(xí)過(guò)程變得有趣。研究表明，教學(xué)越有趣，孤獨(dú)癥兒童學(xué)得越快，越能更多地獨(dú)立展示目標(biāo)行為、更少發(fā)生破壞性行為。還有什么比這更重要的呢？

二、家長(zhǎng)的積極參與

父母需要確保自己參與了孩子所有的干預(yù)項(xiàng)目。家長(zhǎng)的參與對(duì)孩子干預(yù)取得成功至關(guān)重要。一位家長(zhǎng)曾經(jīng)表示，她女兒的言語(yǔ)治療師（每周見(jiàn)兩次）要求她在女兒進(jìn)行干預(yù)時(shí)待在等候室。專(zhuān)家建議她要么堅(jiān)持坐在干預(yù)房間里，要么另找一個(gè)新的言語(yǔ)治療師。孩子接受每周2小時(shí)甚至每天2小時(shí)的言語(yǔ)干預(yù)都是不夠的，他們?cè)诟深A(yù)房間里所做的活動(dòng)必須每天都在生活中得到泛化。孩子必須整天都要學(xué)習(xí)說(shuō)話，并且與其他的活動(dòng)協(xié)調(diào)起來(lái)。

另一個(gè)家庭表示，為他們的孩子提供應(yīng)用行為分析干預(yù)的人員提出，當(dāng)父母在場(chǎng)時(shí)，他們的兒子“更有破壞性”，所以他們不應(yīng)該出現(xiàn)在干預(yù)活動(dòng)中。這是很錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。父母應(yīng)該和專(zhuān)業(yè)人士成為一個(gè)團(tuán)隊(duì)。所有好的干預(yù)計(jì)劃都應(yīng)該有家長(zhǎng)培訓(xùn)的部分，這是為了獲得最佳的干預(yù)效果。

以上就是孤獨(dú)癥治療干預(yù)方法PRT的本質(zhì)，我們將在下一篇文章中繼續(xù)為您分享相關(guān)內(nèi)容。

孤獨(dú)癥療法PRT是什么？

PRT療法建立在應(yīng)用行為分析（ABA）之上，融合了更高一層的動(dòng)機(jī)策略，能夠有效幫助孤獨(dú)癥人士發(fā)展各種重要技能。

在ABA療法中，許多孤獨(dú)癥成年人士說(shuō)他們?cè)谥委熒匣撕芏嗄暝凇坝懻摗睘槭裁此麄兘徊坏脚笥鸦驗(yàn)槭裁此麄兏械浇箲]。研究人員沒(méi)有進(jìn)行這些討論（因?yàn)橛懻搶?duì)發(fā)展技能并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性益處），而是觀察個(gè)體，制訂一些具體的目標(biāo)，并在越來(lái)越有挑戰(zhàn)性的環(huán)境中進(jìn)行練習(xí)，直到孤獨(dú)癥人士能夠在沒(méi)有支持的自然環(huán)境中使用它們。

例如，許多孤獨(dú)癥人士在社交談話方面有困難，他們對(duì)與同伴在一起和認(rèn)識(shí)新朋友感到焦慮。在這種情況下，我們不討論為什么會(huì)產(chǎn)生這樣的問(wèn)題，而是觀察他們與同齡人在一起的情況，并試圖找出原因。他們是否提出了足夠的問(wèn)題？他們是否正視對(duì)方的眼睛？他們是否使用了符合情境的肢體語(yǔ)言？他們是否給予了對(duì)方贊美？他們是否因太過(guò)“誠(chéng)實(shí)”而讓對(duì)方覺(jué)得是在被批評(píng)？他們是否在談話中加入了過(guò)多的細(xì)節(jié)？等等。

一旦弄清楚了哪些具體領(lǐng)域會(huì)從干預(yù)中受益，我們就會(huì)制訂一個(gè)系統(tǒng)的計(jì)劃并開(kāi)始實(shí)施。這并不是說(shuō)我們不考慮人們的感受和想法。我們從經(jīng)驗(yàn)中學(xué)習(xí)到，對(duì)于那些通?？瓷先儆谇榫w方面的問(wèn)題，找出行為解決方案要更有幫助。例如，一些孤獨(dú)癥人士因?yàn)闆](méi)有朋友而患上抑郁癥。因此，他們可能會(huì)抱怨自己的抑郁癥，但其實(shí)沒(méi)有朋友才是真正的核心問(wèn)題。一旦我們找到了幫助他們的方法，他們的抑郁癥就消失了。所以，我們可以努力把重點(diǎn)放在具體的行為上。這些行為將對(duì)一個(gè)人的生活產(chǎn)生重要的影響。

孤獨(dú)癥療法PRT是什么？下面是一些專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)：

首先，干預(yù)中都會(huì)有“回合”（這就是為什么你有時(shí)會(huì)聽(tīng)到人們把干預(yù)程序稱(chēng)為回合式教學(xué)法或DTT）。每一個(gè)回合都有一個(gè)ABC模式。A代表前事，就像一次機(jī)會(huì)或一個(gè)指令；接下來(lái)是B，是一種行為，本質(zhì)上是孩子對(duì)前事的反應(yīng)；而C指的是這種反應(yīng)的結(jié)果。比如：

A（前事）：媽媽拿起一塊餅干，說(shuō)“餅干”。

B（行為）：孩子嘗試說(shuō)這個(gè)詞，并發(fā)出“比”的音。

C（結(jié)果）：媽媽給孩子一塊餅干。

在這個(gè)回合中，孤獨(dú)癥兒童嘗試說(shuō)一個(gè)詞的行為結(jié)果是得到了獎(jiǎng)勵(lì)（一塊餅干）。這增加了他在未來(lái)為了再得到一塊餅干而嘗試說(shuō)這個(gè)詞的可能性。再舉個(gè)例子：

A（前事）：媽媽拿起一塊餅干，說(shuō)“餅干”。

B（行為）：孩子哭了。

C（結(jié)果）：媽媽給孩子一塊餅干。

在這個(gè)例子中，孤獨(dú)癥兒童因?yàn)榭薅玫搅霜?jiǎng)勵(lì)——他剛剛學(xué)到，如果他哭，就有可能得到一塊餅干。他可能會(huì)在以后試圖通過(guò)哭來(lái)獲得餅干。另外，如果后果是沒(méi)有得到餅干，孩子最終會(huì)知道，哭是得不到餅干的。

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曾有一個(gè)家庭，老師就是用扔球游戲來(lái)教授孤獨(dú)癥孩子對(duì)多重線索的回應(yīng)能力的。這個(gè)家庭的上中學(xué)的孩子喜歡坐在家里的秋千椅上邊蕩邊向媽媽扔球。所以，老師準(zhǔn)備了幾個(gè)不同顏色的大球和小球。在進(jìn)行這項(xiàng)孩子喜歡的活動(dòng)之前，他必須挑選一個(gè)球，而他媽媽會(huì)具體說(shuō)明要哪一個(gè)，比如“把大黃球扔給我”。所以你看，他必須同時(shí)區(qū)分大小和顏色，關(guān)注兩個(gè)而非一個(gè)線索。

同樣地，另一個(gè)家庭的孩子特別喜歡喝巧克力牛奶，每頓飯都要喝，所以他的父母買(mǎi)了各種不同顏色的吸管，并把一半的吸管剪短。所以，他必須同時(shí)對(duì)顏色和長(zhǎng)度做出反應(yīng)，才能喝到他最喜歡的飲料，這就幫助他鍛煉了同時(shí)對(duì)多重線索做出反應(yīng)的能力。

最后，還有一個(gè)家庭用不同大小和顏色的碗來(lái)裝孩子的點(diǎn)心。當(dāng)孩子要求吃點(diǎn)心時(shí)，家人會(huì)說(shuō)：“好，給我拿綠色的大碗?！敝灰x對(duì)了就能馬上得到碗里的點(diǎn)心。有時(shí)，父母會(huì)反過(guò)來(lái)讓孩子練習(xí)表達(dá)性語(yǔ)言，問(wèn)他想要哪個(gè)碗，然后等他用顏色和尺寸來(lái)回答后，再給他吃那只碗里裝的點(diǎn)心。

在孤獨(dú)癥PRT治療中，可以逐漸增加孩子回應(yīng)的線索數(shù)量，同時(shí)繼續(xù)給他自然獎(jiǎng)勵(lì)。

要注意：很多人在教授孩子對(duì)多重線索的反應(yīng)時(shí)都會(huì)犯一個(gè)錯(cuò)誤。比如，他們會(huì)說(shuō)“拿你的綠色鉛筆”之類(lèi)的話，并認(rèn)為這是一個(gè)多重線索練習(xí)，因?yàn)樗扔蓄伾钟形锲返拿枋?。但這并不是在教孩子對(duì)多重線索做出反應(yīng)——必須同時(shí)有其他顏色的其他物品，然后孩子必須聽(tīng)清選項(xiàng)選出大人讓他拿的物品。假設(shè)孩子喜歡涂色，就應(yīng)該準(zhǔn)備一堆不同顏色的彩色鉛筆和記號(hào)筆。然后，當(dāng)大人對(duì)孩子說(shuō)“拿綠色的鉛筆”時(shí)，他必須要對(duì)不同顏色和物品做出分辨（能區(qū)分綠色和其他顏色，能區(qū)分鉛筆和記號(hào)筆）。這樣做才是真的在教孩子如何對(duì)多重線索做出反應(yīng)。

但是請(qǐng)記住，孩子必須首先學(xué)會(huì)對(duì)單一線索做出反應(yīng)。如果他不能辨認(rèn)顏色也不會(huì)給物品命名，要先訓(xùn)練他對(duì)單一線索做出反應(yīng)的能力。

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對(duì)多重線索（或提示）的反應(yīng)能力是孤獨(dú)癥PRT療法的要素之一，而有些孩子則不需要。在過(guò)去，大多數(shù)孩子都能對(duì)單一線索做出反應(yīng)，并且過(guò)分地關(guān)注了它（例如，卡片的邊角翹起——他們會(huì)從翹邊處認(rèn)出卡片，而忽略其他更有意義的提示）。但現(xiàn)在使用了動(dòng)機(jī)策略，有這種問(wèn)題的孩子越來(lái)越少了。

如果孤獨(dú)癥兒童對(duì)多重線索沒(méi)有反應(yīng)，他幾乎不可能學(xué)習(xí)一項(xiàng)技能，因?yàn)閷?duì)他來(lái)說(shuō)，所有的線索在日常環(huán)境中都是獨(dú)立運(yùn)作的?？梢酝ㄟ^(guò)給孩子一個(gè)稍微復(fù)雜的指令來(lái)判斷他是否能對(duì)多重線索做出反應(yīng)。比如，大人對(duì)他說(shuō)：“去穿上你的藍(lán)色T恤衫?！比绻⒆踊貋?lái)時(shí)穿上了一件T恤衫，但不是藍(lán)色的，表示他可能無(wú)法對(duì)多重提示做出反應(yīng)。同樣地，如果老師對(duì)孩子說(shuō)“拿出你的書(shū)和鉛筆，然后翻到第8頁(yè)”，而孩子只是拿出書(shū)然后坐在那兒，可能是他沒(méi)有對(duì)多重提示的反應(yīng)能力。

曾經(jīng)有很多老師說(shuō)，如果孩子出現(xiàn)這樣的情況就是“不聽(tīng)話”。不得不糾正他們：如果一個(gè)孩子真的不聽(tīng)話，他可能不會(huì)對(duì)任何指令做出反應(yīng)，但他能拿出書(shū)的事實(shí)表明，他只是沒(méi)有對(duì)所有的線索都做出反應(yīng)。

日常生活中的很多事情都需要我們同時(shí)對(duì)許多線索做出反應(yīng)，這對(duì)孩子來(lái)說(shuō)很關(guān)鍵。大多數(shù)孩子到學(xué)齡前階段都能同時(shí)對(duì)幾個(gè)線索做出反應(yīng)，如果孤獨(dú)癥兒童只能對(duì)一個(gè)線索做出反應(yīng)（這個(gè)線索可能與目標(biāo)行為相關(guān)或不相關(guān)），這對(duì)他來(lái)說(shuō)非常不利。

例如，可能會(huì)有個(gè)孤獨(dú)癥孩子，只有在某人戴著特定的眼鏡或穿著特定的衣服時(shí)，才能認(rèn)得他——就像介紹他們認(rèn)識(shí)當(dāng)天的樣子。當(dāng)這個(gè)人沒(méi)有戴特定的眼鏡或穿著不同的衣服時(shí)，這個(gè)孩子就不認(rèn)識(shí)他了。這被稱(chēng)為“過(guò)度選擇性注意”：孩子關(guān)注的是單一的、不相關(guān)的線索。孩子們最開(kāi)始都或多或少會(huì)有這樣的問(wèn)題，這就是為什么他們都會(huì)在一些字母（如“b”和“d”）上犯錯(cuò)，或者把所有四條腿的動(dòng)物稱(chēng)為“小狗”，或者管他們看到的任何男人叫“爸爸”。但是，他們很快就學(xué)會(huì)對(duì)所有不同的提示做出反應(yīng)，因此，他們知道有斑點(diǎn)的大動(dòng)物不是“小狗”，而是“?！薄M管它確實(shí)像小狗一樣有四條腿。

過(guò)度選擇性注意曾經(jīng)是孤獨(dú)癥兒童的一個(gè)大問(wèn)題，隨著動(dòng)機(jī)策略的加入，許多孩子的注意力得到了極大的改善，他們不需要進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的干預(yù)就能夠注意到多重提示。

如孩子表現(xiàn)出過(guò)度選擇性注意，你可以這樣做（方法非常直接和簡(jiǎn)單）：只需要確保孩子對(duì)一個(gè)物體的所有方面做出反應(yīng)，并在他這樣做時(shí)提供積極和自然的強(qiáng)化物。

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雖然這個(gè)孤獨(dú)癥兒童能夠在喜歡的活動(dòng)中獲得相當(dāng)高的分?jǐn)?shù)，例如學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)和數(shù)學(xué)，但他在需要較好的口頭表達(dá)能力的活動(dòng)（例如圓圈時(shí)間的活動(dòng)）中始終會(huì)不斷出現(xiàn)不當(dāng)行為。即使只在不良行為發(fā)生一分鐘過(guò)后，當(dāng)別人問(wèn)他剛才是否在努力控制自己及是否表現(xiàn)良好時(shí)，他也總是回答“是”——顯然他無(wú)法準(zhǔn)確區(qū)分恰當(dāng)和不恰當(dāng)?shù)男袨椤?/p>

由于老師無(wú)法在教室里同時(shí)密切觀察這個(gè)孩子和其他24名學(xué)生，所以即使這個(gè)孩子在大部分時(shí)間內(nèi)都不專(zhuān)心，他也會(huì)得到老師給的分?jǐn)?shù)，他的不良行為從而得到了強(qiáng)化。更重要的是，即使他向另一個(gè)孩子扔沙子、大喊大叫，哭鬧、坐立不安，并在一天中的大部分時(shí)間里無(wú)所事事，他也經(jīng)常在放學(xué)時(shí)得到班級(jí)獎(jiǎng)勵(lì)，所以他會(huì)認(rèn)為所有這些行為在學(xué)校都是沒(méi)問(wèn)題的。

這不是老師的錯(cuò)——她根本不可能在班級(jí)里嚴(yán)格執(zhí)行這個(gè)項(xiàng)目——但這個(gè)孩子確實(shí)有很多的問(wèn)題行為。所以，大家又回到了原點(diǎn)。老師在更具挑戰(zhàn)性的時(shí)間段中縮短了時(shí)間間距，教孩子分辨什么是恰當(dāng)?shù)暮颓∵m當(dāng)?shù)男袨?，還大大簡(jiǎn)化了他的自我管理表格（我甚至都弄不清楚原來(lái)表格的具體內(nèi)容，因?yàn)樯厦嬗心敲炊嗄繕?biāo)行為，所以將其簡(jiǎn)化為“我是不是努力了并表現(xiàn)出了好的行為？”），并且讓他評(píng)估自己的行為和給自己打分。

老師請(qǐng)一名特殊教育專(zhuān)業(yè)的助教觀察了這個(gè)孤獨(dú)癥兒童一段時(shí)間，以確保孩子做得準(zhǔn)確無(wú)誤、這個(gè)項(xiàng)目能持續(xù)一致地執(zhí)行。僅僅幾周后，他就可以自己獨(dú)立完成了，還表現(xiàn)得非常好。這個(gè)項(xiàng)目?jī)H僅被稍微做了調(diào)整就成功了，而且現(xiàn)在這個(gè)孩子已經(jīng)沒(méi)有了上課走神、坐立不安等分心行為了，他開(kāi)始更多地與同伴互動(dòng)和完成作業(yè)了。

從這個(gè)例子中，可以看到自我管理是多么“關(guān)鍵”。一旦項(xiàng)目被正確實(shí)施，這個(gè)孩子從只能保持平均5分鐘的專(zhuān)心行為，到一天中大部分時(shí)間都有良好行為并完成所有的作業(yè)。讓孩子學(xué)習(xí)如何管理和控制自己的行為是一項(xiàng)受益終生的技能。

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