自閉癥診斷存在的問題有哪些呢？

自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)已達(dá)成一些共識(shí)，但有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)疑和爭論一直未曾停止。過去40年里，自閉癥診斷依賴癥狀描述和主觀判斷的情況逐漸減少，但診斷方法越來越多，有的甚至完全相反，這使實(shí)證研究主要以提煉重要診斷特征和發(fā)展客觀評(píng)估為目的。從主觀印象到立足實(shí)證基礎(chǔ)上的診斷標(biāo)準(zhǔn)，反映了精神病理學(xué)領(lǐng)域的總體變化。研究者和臨床醫(yī)生之間的溝通和一致意見的達(dá)成，需要構(gòu)建統(tǒng)一的分類體系并使之系統(tǒng)化。

要實(shí)現(xiàn)分類體系的統(tǒng)一與系統(tǒng)化，首先必須界定哪些是自閉癥的特定指征、哪些特征雖然與自閉癥障礙相關(guān)，但不能作為區(qū)別性診斷特征。比如，嚴(yán)重和廣泛的社會(huì)缺陷是區(qū)別性診斷特征，因?yàn)檫@一缺陷是自閉癥的主要指征。相比之下，我們盡管經(jīng)常能在自閉癥兒童身上觀察到自我刺激行為，但這一行為在智力遲滯或感官缺陷兒童身上也存在，因此自我激行為不能作為自閉癥的區(qū)別性診斷特征。

此外，自閉癥的診斷過程和要求必須考慮患者的常態(tài)發(fā)展。哪項(xiàng)特征從發(fā)展的角度來看是不恰當(dāng)?shù)?？哪?xiàng)特征無論哪個(gè)年齡段都是不正常的？比如，回聲性語言是與自閉癥相關(guān)的言語異常。然而，2-3歲的正常兒童也有語言回聲行為，但他們的回聲語言只出現(xiàn)在語言發(fā)展的早期階段，隨著更加復(fù)雜言語的習(xí)得，回聲語言會(huì)隨之消失。自閉癥兒童的回聲性語言，會(huì)一直持續(xù)到正常兒童已發(fā)展出更高級(jí)語言的年齡及以后。正常兒童在這個(gè)年齡段已不會(huì)再有回聲語言了，自閉癥兒童卻依然存在。而自閉癥兒童表現(xiàn)出的一些行為，如社會(huì)孤立，任何年齡的正常兒童都不會(huì)出現(xiàn)，因?yàn)闊o論年齡大小，社會(huì)孤立對兒童而言都是不正常的。

專家已達(dá)成共識(shí)：自閉癥實(shí)際上是多種障礙的集成體，或者內(nèi)部存在著一系列障礙，因而也被稱為自閉癥障礙譜系。該障礙譜系是以一些特定的行為特征為標(biāo)記的，確定行為特征，可以減少診斷的模糊性。兩個(gè)目前被廣泛認(rèn)可的自閉癥診斷體系，就診斷特征取得了共識(shí)。這兩個(gè)體系是美國精神病學(xué)會(huì)制定的《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊（第四版）》（DSM-IV）和世界衛(wèi)生組織制定的《國際疾病分類（第十版）》（ICD-10）。

共識(shí)的達(dá)成，源自多年來對特定行為標(biāo)準(zhǔn)診斷體系的實(shí)證測試和特定行為標(biāo)準(zhǔn)的持續(xù)修訂。放棄先前的錯(cuò)誤病因假設(shè)和不準(zhǔn)確特征，以實(shí)證檢驗(yàn)為基礎(chǔ)建立信效度較高的診斷體系，就成為可能。事實(shí)上，在主要的精神病和發(fā)展障礙中，自閉癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)或許具有最強(qiáng)的實(shí)證基礎(chǔ)。一個(gè)普通的“語言”診斷的最終確定，可以使自閉癥相關(guān)研究機(jī)構(gòu)和實(shí)踐組織之間的溝通更加順暢。

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