國內(nèi)外自閉癥早期篩查診斷流程是怎樣的呢？

自閉癥早期篩査通常采用三級篩査診斷程序：群體篩查、重點(diǎn)篩查和最終診斷。對于自閉癥的早期篩査程序在國內(nèi)外均有實(shí)證研究，下面是部分研究的程序和方法介紹：

有研究提出了對兒童自閉癥譜系障礙的兩階段篩査診斷方案，第一階段用《父母擔(dān)憂問題核査表》（PCC）對父母擔(dān)憂的兒童發(fā)展問題進(jìn)行核査，按篩查結(jié)果分為正常組、臨界組和高風(fēng)險(xiǎn)組。第二階段對臨界組運(yùn)用《幼兒自閉癥篩查量表（修訂版）》（M-CHAT）進(jìn)行再次核查，高風(fēng)險(xiǎn)組用《自閉癥診斷訪談量表修訂版》（ADI-R）進(jìn)行診斷。

專家擬定了一套在社區(qū)兒童中進(jìn)行自閉癥篩查診斷的流程。幼兒在18個(gè)月進(jìn)行預(yù)防接種或常規(guī)體檢時(shí)，在社區(qū)醫(yī)院用《嬰幼兒自閉癥篩查量表（中文版）》（CHAT-23）的A部分問卷做初步篩查，篩查為陽性的需轉(zhuǎn)至二級或三級醫(yī)院兒保科用CHAT-23的B部分做進(jìn)一步篩查。篩查為陽性者以及任何通過篩查，但被非?？漆t(yī)生、教師或家長懷疑為自閉癥譜系障礙的兒童由三級醫(yī)院?？漆t(yī)生進(jìn)行評估、診斷。評估異常者建立專科病史，并列為隨訪干預(yù)對象。

另有研究應(yīng)用定期反復(fù)三級篩查逐級轉(zhuǎn)診模式來進(jìn)行自閉癥早期篩查和診斷。幼兒在1.5-3歲進(jìn)行免疫接種和定期健康體檢時(shí)，在社區(qū)醫(yī)院及縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健所用CHAT-23的A部分問卷和《克氏自閉癥行為量表》（CABS）做初步篩查，篩查為陽性者需轉(zhuǎn)到縣（區(qū)）婦幼保健所兒?？谱鯟HAT-23的B部分問卷和《自閉癥行為核表》（ABC）的進(jìn)一步篩。再篩查為陽性者轉(zhuǎn)至市級婦幼保健院兒童心理科，依據(jù)《兒童自閉癥評定量表》（CARS）和《精神障得診斷與統(tǒng)計(jì)手冊（第五版）（DSM-V）進(jìn)行診斷，并運(yùn)用首都兒研所編制的《0-6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表》來測定智。最后，通過對篩查為陽性的兒童父母的詢問、看生活錄像，每2-3個(gè)月定期隨診的方式，由市婦幼保健院兒童心理衛(wèi)生門診中級職稱專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)連續(xù)追蹤半年，對明確有問題的兒童建議早期干預(yù)。

一些專家探索了一套適于基層社區(qū)推廣的自閉癥早期篩査診斷管理模式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或市區(qū)街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在對18-30月齡兒童時(shí)進(jìn)行常規(guī)體檢時(shí)運(yùn)用《嬰幼兒自閉癥篩查量表（修訂版）》（M-CHAT）進(jìn)行初步篩查。篩查為陽性者轉(zhuǎn)至市級兒保機(jī)構(gòu)運(yùn)用ABC做進(jìn)一步篩或根據(jù)臨床表現(xiàn)及CARS做初步診斷。任何通過篩查，但非專科醫(yī)生、教師或家長懷疑為自閉癥的兒童，由心理專科醫(yī)院做進(jìn)步的評估，發(fā)現(xiàn)異常者需建立?？撇∈凡⒘袨殡S訪干預(yù)對象。

一些專家應(yīng)用三級篩查模式進(jìn)行自閉癥早期篩查與診斷的探索。幼兒在1歲以前，由家長填寫自閉癥兒童早期篩查測評問卷量表。高危兒童由專業(yè)人員進(jìn)行跟蹤隨訪，在兒童18月齡時(shí)，再使用CHAT-23做進(jìn)一步的測查，篩查為陽性的兒童隨后應(yīng)用ADI-R進(jìn)行診斷。

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