自閉癥診斷存在的問題有哪些呢？

自閉癥的診斷標準已達成一些共識，但有關診斷標準的質疑和爭論一直未曾停止。過去40年里，自閉癥診斷依賴癥狀描述和主觀判斷的情況逐漸減少，但診斷方法越來越多，有的甚至完全相反，這使實證研究主要以提煉重要診斷特征和發(fā)展客觀評估為目的。從主觀印象到立足實證基礎上的診斷標準，反映了精神病理學領域的總體變化。研究者和臨床醫(yī)生之間的溝通和一致意見的達成，需要構建統(tǒng)一的分類體系并使之系統(tǒng)化。

要實現(xiàn)分類體系的統(tǒng)一與系統(tǒng)化，首先必須界定哪些是自閉癥的特定指征、哪些特征雖然與自閉癥障礙相關，但不能作為區(qū)別性診斷特征。比如，嚴重和廣泛的社會缺陷是區(qū)別性診斷特征，因為這一缺陷是自閉癥的主要指征。相比之下，我們盡管經(jīng)常能在自閉癥兒童身上觀察到自我刺激行為，但這一行為在智力遲滯或感官缺陷兒童身上也存在，因此自我激行為不能作為自閉癥的區(qū)別性診斷特征。

此外，自閉癥的診斷過程和要求必須考慮患者的常態(tài)發(fā)展。哪項特征從發(fā)展的角度來看是不恰當?shù)?？哪項特征無論哪個年齡段都是不正常的？比如，回聲性語言是與自閉癥相關的言語異常。然而，2-3歲的正常兒童也有語言回聲行為，但他們的回聲語言只出現(xiàn)在語言發(fā)展的早期階段，隨著更加復雜言語的習得，回聲語言會隨之消失。自閉癥兒童的回聲性語言，會一直持續(xù)到正常兒童已發(fā)展出更高級語言的年齡及以后。正常兒童在這個年齡段已不會再有回聲語言了，自閉癥兒童卻依然存在。而自閉癥兒童表現(xiàn)出的一些行為，如社會孤立，任何年齡的正常兒童都不會出現(xiàn)，因為無論年齡大小，社會孤立對兒童而言都是不正常的。

專家已達成共識：自閉癥實際上是多種障礙的集成體，或者內部存在著一系列障礙，因而也被稱為自閉癥障礙譜系。該障礙譜系是以一些特定的行為特征為標記的，確定行為特征，可以減少診斷的模糊性。兩個目前被廣泛認可的自閉癥診斷體系，就診斷特征取得了共識。這兩個體系是美國精神病學會制定的《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊（第四版）》（DSM-IV）和世界衛(wèi)生組織制定的《國際疾病分類（第十版）》（ICD-10）。

共識的達成，源自多年來對特定行為標準診斷體系的實證測試和特定行為標準的持續(xù)修訂。放棄先前的錯誤病因假設和不準確特征，以實證檢驗為基礎建立信效度較高的診斷體系，就成為可能。事實上，在主要的精神病和發(fā)展障礙中，自閉癥的診斷標準或許具有最強的實證基礎。一個普通的“語言”診斷的最終確定，可以使自閉癥相關研究機構和實踐組織之間的溝通更加順暢。

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