國外對孤獨癥的流行病學(xué)研究
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從孤獨癥于1943年被Kanner醫(yī)生發(fā)現(xiàn)以來,國外對孤獨癥的研究就從未停止。
在這半個多世紀里,西方國家對孤獨癥的研究成果逐年增長。從國外的文獻數(shù)量來看,在Web of Science數(shù)據(jù)庫里搜索與孤獨癥相關(guān)的英文文獻,1950-2018年的文獻數(shù)量共有76442篇。通過中國知網(wǎng)搜索與孤獨癥/自閉癥譜系障礙/自閉癥相關(guān)的文獻,1977-2018年共計29162篇。從國外文獻的研究領(lǐng)域看,超過50%的文獻集中在流行病學(xué)、病因和危險因素、診斷與治療、社會政策與支持體系的研究上。而孤獨癥對社會經(jīng)濟的影響也逐漸成為近幾年國外深入研究的熱點。
世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計顯示,亞洲、歐洲和北美洲國家的孤獨癥患病率為1-2%,但每個國家和地區(qū)的患病率有所不同。20世紀80年代以前,孤獨癥兒童的患病率只有0.2-0.3%。由于當(dāng)時的人們對孤獨癥的認識程度不夠,且尚未明確孤獨癥的診斷標準,大多數(shù)醫(yī)生依據(jù) Kanner的診斷標準來判斷兒童是否患有孤獨癥。 Kielinen等將 Kanner診斷標準與《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》(第5版)和《國際疾病分類》(第10版)的標準進行對比調(diào)查,發(fā)現(xiàn) Kanner診斷標準的陽性率明顯較官方發(fā)布的疾病診斷標準低,部分沒有顯著孤獨癥特質(zhì)的兒童可能被忽略了。因此,該時期的孤獨癥患病率估計值明顯偏低。
20世紀八九十年代,全球兒童孤獨癥的患病率呈上升趨勢。這一時期雖然有新標準出現(xiàn),但新標準對孤獨癥和典型孤獨癥的概念界定模糊,使用出現(xiàn)混淆,直接導(dǎo)致各國報道的孤獨癥患病率差異較大。絕大部分國家的孤獨癥患病率超過了0.5%,部分國家最高達12.1%。
進入21世紀,由于患病人數(shù)增多,兒童孤獨癥在西方國家不再被認為是一種罕見障礙。這個時期,孤獨癥的診斷標準進一步精準化,并將“孤獨癥”這一含糊的概念定義為“孤獨癥譜系障礙”,高發(fā)的兒童孤獨癥及其特征逐步引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。
數(shù)據(jù)顯示,2006年英國的孤獨癥患病率為1.16%,2012年美國兒童孤獨癥的患病率達到1.47%。在亞洲,2008年日本報道的孤獨癥患病率為1.819%,2011年韓國報道的孤獨癥患病率高達2.64%。孤獨癥在分性別患病率上呈現(xiàn)顯著的差異,男孩孤獨癥的患病率大于女孩,且孤獨癥患病率的男女比例為4:1-6:1。
從首例孤獨癥被報道以來,長達70多年的流行病學(xué)研究均表明,兒童孤獨癥的患病率從最初的4.5/10000已經(jīng)上升至200/10000。雖然有些國家和地區(qū)尚未全面的孤獨癥流行病學(xué)調(diào)査,無法搜集到完整的患病數(shù)據(jù),但毋庸置疑的是,兒童孤獨癥患病率正在逐年增加,實際患病率可能高于報道的患病率。
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