孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是如何變遷的呢？

孤獨(dú)癥的診斷是后續(xù)治療、干預(yù)和教育的重要基礎(chǔ)，唯有確切的診斷才能對(duì)癥下藥。從早期嬰幼兒孤獨(dú)癥到孤獨(dú)癥譜系障礙，從早期 Kanner對(duì)孤獨(dú)癥的描述到《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第5版），孤獨(dú)癥和相關(guān)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)引發(fā)過(guò)爭(zhēng)議，也先后發(fā)生了較大的變化。1980年，《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第3版）將嬰幼兒孤獨(dú)癥包含在廣泛性發(fā)育障礙中，并指出具體障礙表現(xiàn)為“早在幼兒30個(gè)月起，便出現(xiàn)少有對(duì)他人的反饋、溝通技能的損害、對(duì)各種環(huán)境奇怪的反應(yīng)”。

1987年，《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第3版修訂版）中將孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)提升為需滿(mǎn)足16條診斷中的8條，涉及社交、溝通及限制性興趣或活動(dòng)三大領(lǐng)域。在這一標(biāo)準(zhǔn)中，診斷孤獨(dú)癥出現(xiàn)的時(shí)間由30個(gè)月起延伸至36個(gè)月起?！毒裾系K診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第4版）中沿用了廣泛性發(fā)育障礙的范疇，并將這一障得數(shù)量細(xì)化為5個(gè)亞型：孤獨(dú)癥、阿斯佩格綜合征、雷特綜合征、年瓦解性障礙和待分類(lèi)的廣泛性發(fā)育障礙，且起始年齡均為36個(gè)月。

2013年發(fā)布的《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（第5版），對(duì)孤獨(dú)癥有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)、特征及嚴(yán)重程度重新做了詳細(xì)描述。第5版相較于第4版主要有以下更新：第一，定義第5版中用孤獨(dú)癥譜系障礙替換了廣泛性發(fā)育障礙。第二，核心癥狀。第5版將第4版原有的三大核心癥狀合并成兩個(gè)維度。研究者認(rèn)為語(yǔ)言交流障礙和社會(huì)交往障礙是兩個(gè)密不可分的維度，要求孤獨(dú)癥的診斷必須同時(shí)具備社會(huì)/流障礙和重復(fù)、刻板行為這兩組癥狀。第三，嚴(yán)重程度。第5版的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)孤獨(dú)癥的程度分為輕、中、重3個(gè)等級(jí)，以判別需要幫助和支持的程度。第5版對(duì)孤獨(dú)癥進(jìn)行了最新的更改和描述，既完善了孤獨(dú)癥的辨別分類(lèi)，顯著地提高了診斷的同質(zhì)性，又為更多醫(yī)學(xué)者提供了較為精準(zhǔn)的判斷細(xì)則。

2018年最新發(fā)布的《國(guó)際疾病分類(lèi)》（第11版）與《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》（第5版）相比較，同樣使用了孤獨(dú)癥這一說(shuō)法，并且將孤獨(dú)癥的核心癥狀定義為社交障礙和狹隘刻板的行為，而沒(méi)有將之前的語(yǔ)言障礙歸入第三個(gè)核心障礙。兩者的不同之處主要在于《國(guó)際疾病分類(lèi)》（第11版）提供了孤獨(dú)癥患者有智力障礙和沒(méi)有智力障礙的詳細(xì)區(qū)分方法，同時(shí)強(qiáng)調(diào)成年患者和女性患者可能對(duì)本身孤獨(dú)癥癥狀的隱藏，并且由于《國(guó)際疾病分類(lèi)》（第11版）是推薦給全球各國(guó)使用的，其標(biāo)準(zhǔn)更加寬泛，考慮了國(guó)際文化間的差異。例如，《國(guó)際疾病分類(lèi)》（第11版）不強(qiáng)調(diào)兒童對(duì)玩具的具體玩法，而著重于兒童玩玩具時(shí)的刻板程度，而《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》（第5版）將某些玩具的玩法作為診斷的一條標(biāo)準(zhǔn)。綜合來(lái)說(shuō)，《國(guó)際疾病分類(lèi)》（第11版）的發(fā)布，對(duì)使用《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)分類(lèi)》（第5版）為標(biāo)準(zhǔn)的孤獨(dú)癥診斷不會(huì)產(chǎn)生太大的影響。

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