關(guān)于自閉癥診斷標(biāo)準(zhǔn)存在哪些歷史爭(zhēng)議呢？

今天，自閉癥已被認(rèn)定包含多種亞障礙類型，但卻依然沒(méi)有研究清楚它的起源或患病過(guò)程。但早期的學(xué)術(shù)界卻不這么認(rèn)為。

自閉癥最早的診斷系統(tǒng)包括肯納提出的六種典型癥狀特征：1、孤獨(dú)自閉；2、語(yǔ)言異常；3、對(duì)維持同一性的強(qiáng)迫性要求；4、良好的認(rèn)知潛能；5、正常的生理發(fā)展；6、父母為高智商、冷漠、且有強(qiáng)迫特征。

事實(shí)證明，肯納的描述存在一定問(wèn)題，因?yàn)樗麤](méi)有提出清晰、客觀、可用于自閉癥診斷的標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)際上，當(dāng)兒童的社會(huì)退縮達(dá)到病態(tài)時(shí)（或者像肯納描述的“孤獨(dú)自閉”），人們常常采用主觀的臨床判斷。認(rèn)為父母具有強(qiáng)迫特征和冷漠態(tài)度同樣是一種主觀判斷，因?yàn)楦改敢矝](méi)有接受過(guò)足以認(rèn)定性格特征的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)驗(yàn)。診斷準(zhǔn)確性的缺乏常導(dǎo)致人們對(duì)諸如“某兒童是否達(dá)到臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)”這類問(wèn)題產(chǎn)生爭(zhēng)論。

而造成自閉癥診斷不準(zhǔn)確的一個(gè)主要原因就是，診斷仍停留在現(xiàn)象層面，即診斷以對(duì)個(gè)體行為特征的觀察為基礎(chǔ)，而不是根據(jù)更為確定的生物學(xué)標(biāo)記來(lái)進(jìn)行評(píng)估。由于自閉癥的異質(zhì)表現(xiàn)，很容易發(fā)現(xiàn)不一致的潛在可能。相比之下，唐氏綜合征兒童的診斷就比較準(zhǔn)確，因?yàn)閷?duì)基因進(jìn)行分析即可發(fā)現(xiàn)第21號(hào)染色體有3條。因此這一診斷是準(zhǔn)確的。盡管存在一些變異，但唐氏綜合征的表現(xiàn)范圍相對(duì)較窄。

然而，我們至今沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何自閉癥的生物學(xué)標(biāo)志，而且表現(xiàn)形式非常廣泛。我們現(xiàn)在所界定的自閉癥，很有可能實(shí)際上是一個(gè)由幾個(gè)尚未明確定義的子癥候群組成的診斷范疇。這些子癥候群表現(xiàn)出同一特征，但每個(gè)子癥候群都可能是不同基因交互導(dǎo)致的，每個(gè)子癥候群都能被追蹤到一系列相互分離的生物學(xué)標(biāo)志。

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