發(fā)展關(guān)系療法和應(yīng)用行為分析法(ABA)都可以應(yīng)用于自閉癥治療,那么前者治療自閉癥比后者更好嗎?
目標(biāo)的不同是各主要自閉癥治療方法之間最基本的差異。發(fā)展取向療法(比如 DIR/地板時(shí)光)主要是在幫助孩子建立與人相處、溝通及思考能力的良好基礎(chǔ)。相反,行為取向療法則是用結(jié)構(gòu)化的任務(wù)來(lái)改變表面行為。而行為取向療法中最常使用的是洛瓦斯(Ivar?Lovaas)以ABA為基礎(chǔ)發(fā)展的回合式教學(xué)(DTT)。
特里斯特拉姆·史密斯(Tristram Smith)在唯一一個(gè)真正使用臨床實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的行為療法研究(隨機(jī)分配兒童接受不同療法)中表示,對(duì)照控制組的表現(xiàn),自閉癥兒童在接受行為療法后的學(xué)業(yè)能力只得到了部分改善,而情緒及社交能力只有少許發(fā)展甚至毫無(wú)發(fā)展。這些哈子即使是在接受結(jié)構(gòu)化的學(xué)業(yè)能力測(cè)試時(shí),也只有13%獲得了較高的成績(jī),而早期研究卻常給出更高的數(shù)據(jù)。
維多利亞·謝伊(VictoriaShea)在2004年的一篇有關(guān)ABA療法的研究綜述中指出,有關(guān)這些研究有效性的最初聲明并不能被驗(yàn)證。行為療法如果能夠成功治療自閉癥,就可以改變某些特定的行為,但是由于這種療法依賴(lài)于重復(fù)和高度結(jié)構(gòu)化的學(xué)習(xí),所以,利用這種療法學(xué)習(xí)執(zhí)行任務(wù)的大部分自閉癥兒童可能只會(huì)按照曾經(jīng)練習(xí)過(guò)的方式來(lái)完成任務(wù)。因此,他們可能無(wú)法發(fā)展基本的認(rèn)知、語(yǔ)言或社交能力。
相比之下,被統(tǒng)稱(chēng)為“發(fā)展關(guān)系療法”的干預(yù)方法,則傾向于利用自然學(xué)習(xí),也就是通過(guò)互動(dòng)和發(fā)現(xiàn)來(lái)學(xué)習(xí)。其成效在于增進(jìn)社會(huì)互動(dòng)能力——能參與想象游戲、建立誼對(duì)好的態(tài)度都能感到自在等,以及提升思考能力。這樣的結(jié)果并不令人意外,因?yàn)檫@些自閉癥療法就是幫助孩子發(fā)展一些基礎(chǔ)技能,比如參與、與別人相處、解讀社會(huì)性信號(hào),并且通過(guò)自發(fā)性的互動(dòng)學(xué)習(xí),讓孩子練習(xí)這些技能。
大多數(shù)父母期待自閉癥兒童擁有的特質(zhì)都可以通過(guò)學(xué)習(xí)獲得,比如,尋求父母的支持、愛(ài)、友好、參與及積極主動(dòng)等,不過(guò)必須跟隨孩子的帶領(lǐng),通過(guò)自發(fā)性的互動(dòng)來(lái)教會(huì)孩子,而絕對(duì)不是靠背誦腳本的方式。另外,關(guān)系療法也有助于發(fā)展更高層次的思考技能。要求兒童背誦記憶,為他提供腳本或改變他的某些表面行為等,這些方法都無(wú)法教會(huì)孩子判斷及推理思考。
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