二、定向干預(yù)

定向干預(yù)指的是使用某種具體的干預(yù)方法、以單一的某種技能（比如溝通或問題行為等）為干預(yù)目標(biāo)且干預(yù)時(shí)間較短（比如三個(gè)月）的干預(yù)。提示、強(qiáng)化、視覺支持、回合操作教學(xué)、社交故事或同伴介入的干預(yù)等都屬于定向干預(yù)。孤獨(dú)癥的癥狀可以歸納為六個(gè)方面：興趣與行為問題；溝通障礙問題；社會(huì)交往障礙；感知覺異常；情緒情感障礙；認(rèn)知異常。干預(yù)方法分為行為領(lǐng)域、語(yǔ)言交流領(lǐng)域、社會(huì)交往領(lǐng)域、感知覺領(lǐng)域和認(rèn)知領(lǐng)域等方面。以下列舉了典型干預(yù)方法的有效性。

1、回合式教學(xué)法（DTT）：針對(duì)行為領(lǐng)域的問題

DTT是應(yīng)用行為分析法的代表，為孤獨(dú)癥兒童創(chuàng)建在一個(gè)高度結(jié)構(gòu)化的學(xué)習(xí)環(huán)境，將學(xué)習(xí)內(nèi)容分割成最小的單元進(jìn)行學(xué)習(xí)，一個(gè)基本單元包括“刺激一反應(yīng)一強(qiáng)化”。

2、圖片交換溝通系統(tǒng)（PECS）：針對(duì)溝通領(lǐng)域的問題

相當(dāng)一部分孤獨(dú)癥兒童在所有感知覺中，更擅長(zhǎng)于對(duì)視覺信息的加工。視覺工具是補(bǔ)償患兒聽覺加工、順序和組織方面困難的有效工具。PECS的操作原理是教患兒使用圖片系統(tǒng)來(lái)應(yīng)對(duì)簡(jiǎn)單的問題。PECS能夠顯著提高孩子的自發(fā)溝通，但是提高能力只是簡(jiǎn)單機(jī)械的要求（如學(xué)會(huì)吃飯），而不是社會(huì)性的。

孤獨(dú)癥非醫(yī)學(xué)干預(yù)指南指出：有科學(xué)證據(jù)（來(lái)自對(duì)照研究和觀察性研究）表明PECS在提高兒童與成人主動(dòng)溝通，主要請(qǐng)求交流行為上具有有效性?！吨改稀方ㄗh：只具備有限口語(yǔ)，或者對(duì)多種著眼于提高溝通的干預(yù)方法沒有反應(yīng)的患者，應(yīng)該提供機(jī)會(huì)使用PECS。

3、社交干預(yù)技巧：針對(duì)社會(huì)交往領(lǐng)域問題

孤獨(dú)癥非醫(yī)學(xué)干預(yù)指南指出：越來(lái)越多的科學(xué)證據(jù)證明提高孤獨(dú)癥兒童社會(huì)技巧的干預(yù)方法（包括社交故事，示范教學(xué)和同伴）是有效的，沒有發(fā)現(xiàn)特定的設(shè)置或者心理學(xué)方法超過(guò)其他的方法。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)一對(duì)一的方法對(duì)年幼兒童的有效性，然而小組項(xiàng)目（通常包括健全的同齡人），對(duì)年長(zhǎng)兒童有效。

孤獨(dú)癥非醫(yī)學(xué)指南建議：孤獨(dú)癥患者應(yīng)該提供特別定位于社會(huì)交往缺陷的干預(yù)方法，聚焦于社會(huì)技能。項(xiàng)目可能是集中于小組或者個(gè)體，應(yīng)該基于在協(xié)議和手冊(cè)中描述過(guò)的經(jīng)驗(yàn)支持的方法。應(yīng)該至少每月評(píng)估一次進(jìn)步，根據(jù)發(fā)展需要推薦不間斷的干預(yù)方法。孤獨(dú)癥循證干預(yù)指南分析表面，同伴介入、社交故事其有效性有充分的證據(jù)支持。尤其是社交故事干預(yù)方法，三項(xiàng)回顧報(bào)告（NPDC、CMS、NSP）都表明其有效性具有充分證據(jù)支持。

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