這一關(guān)鍵缺陷的早期跡象表現(xiàn)為孤獨(dú)癥兒童缺乏共同注意能力、交流手勢，無法對感興趣的物體、信息進(jìn)行分享。這些行為被認(rèn)為是心智化能力發(fā)展的前兆。但是，需要注意的是，這種心智化能力在孤獨(dú)癥群體中并不總是缺失的，有時(shí)表現(xiàn)出的是發(fā)展延遲。與之相對，Klin等認(rèn)為，患兒的社交缺陷在發(fā)展的最早期階段已經(jīng)出現(xiàn)，而心理理論能力缺失的出現(xiàn)要稍晚一些。另外Leekam認(rèn)為，交流能力和心理狀態(tài)知識的發(fā)展是獨(dú)立、平行的，而非因果性的。

并非所有孤獨(dú)癥兒童都缺乏心理理論，因此早期認(rèn)為心理理論是孤獨(dú)癥的核心缺陷的觀點(diǎn)難以站住腳。針對阿斯伯格綜合征和較大比例的有語言能力的患兒通常能夠完成心理理論任務(wù)這一發(fā)現(xiàn)，心理理論的支持者認(rèn)為這是因?yàn)樗麄兪褂昧搜a(bǔ)償性的認(rèn)知機(jī)制來“計(jì)算”解決方案，這不能成為其真正具有心理理論的證據(jù)。值得指出的是，不管心理理論在解釋社交、語言和想象功能缺陷方面有多成功，都不足以解釋其他關(guān)鍵缺陷，如缺少自發(fā)活動和語言的損傷。

近些年，該理論受到了更多的質(zhì)疑。正如前文所述，心理理論無法解釋許多孤獨(dú)癥兒童的特點(diǎn)，并且孤獨(dú)癥兒童個(gè)體特征具有顯著的異質(zhì)性。因此，一個(gè)單一的模塊缺陷假說似乎是過于簡單了，而且不同孤獨(dú)癥個(gè)體的社會認(rèn)知水平以及交流缺陷差異很大，還原式的模型可能不足以解釋患者的能力和缺陷的譜系。

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