國(guó)外對(duì)孤獨(dú)癥的流行病學(xué)研究
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從孤獨(dú)癥于1943年被Kanner醫(yī)生發(fā)現(xiàn)以來(lái),國(guó)外對(duì)孤獨(dú)癥的研究就從未停止。
在這半個(gè)多世紀(jì)里,西方國(guó)家對(duì)孤獨(dú)癥的研究成果逐年增長(zhǎng)。從國(guó)外的文獻(xiàn)數(shù)量來(lái)看,在Web of Science數(shù)據(jù)庫(kù)里搜索與孤獨(dú)癥相關(guān)的英文文獻(xiàn),1950-2018年的文獻(xiàn)數(shù)量共有76442篇。通過(guò)中國(guó)知網(wǎng)搜索與孤獨(dú)癥/自閉癥譜系障礙/自閉癥相關(guān)的文獻(xiàn),1977-2018年共計(jì)29162篇。從國(guó)外文獻(xiàn)的研究領(lǐng)域看,超過(guò)50%的文獻(xiàn)集中在流行病學(xué)、病因和危險(xiǎn)因素、診斷與治療、社會(huì)政策與支持體系的研究上。而孤獨(dú)癥對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的影響也逐漸成為近幾年國(guó)外深入研究的熱點(diǎn)。
世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)顯示,亞洲、歐洲和北美洲國(guó)家的孤獨(dú)癥患病率為1-2%,但每個(gè)國(guó)家和地區(qū)的患病率有所不同。20世紀(jì)80年代以前,孤獨(dú)癥兒童的患病率只有0.2-0.3%。由于當(dāng)時(shí)的人們對(duì)孤獨(dú)癥的認(rèn)識(shí)程度不夠,且尚未明確孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),大多數(shù)醫(yī)生依據(jù) Kanner的診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷兒童是否患有孤獨(dú)癥。 Kielinen等將 Kanner診斷標(biāo)準(zhǔn)與《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(第5版)和《國(guó)際疾病分類》(第10版)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對(duì)比調(diào)查,發(fā)現(xiàn) Kanner診斷標(biāo)準(zhǔn)的陽(yáng)性率明顯較官方發(fā)布的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)低,部分沒(méi)有顯著孤獨(dú)癥特質(zhì)的兒童可能被忽略了。因此,該時(shí)期的孤獨(dú)癥患病率估計(jì)值明顯偏低。
20世紀(jì)八九十年代,全球兒童孤獨(dú)癥的患病率呈上升趨勢(shì)。這一時(shí)期雖然有新標(biāo)準(zhǔn)出現(xiàn),但新標(biāo)準(zhǔn)對(duì)孤獨(dú)癥和典型孤獨(dú)癥的概念界定模糊,使用出現(xiàn)混淆,直接導(dǎo)致各國(guó)報(bào)道的孤獨(dú)癥患病率差異較大。絕大部分國(guó)家的孤獨(dú)癥患病率超過(guò)了0.5%,部分國(guó)家最高達(dá)12.1%。
進(jìn)入21世紀(jì),由于患病人數(shù)增多,兒童孤獨(dú)癥在西方國(guó)家不再被認(rèn)為是一種罕見(jiàn)障礙。這個(gè)時(shí)期,孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步精準(zhǔn)化,并將“孤獨(dú)癥”這一含糊的概念定義為“孤獨(dú)癥譜系障礙”,高發(fā)的兒童孤獨(dú)癥及其特征逐步引起醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。
數(shù)據(jù)顯示,2006年英國(guó)的孤獨(dú)癥患病率為1.16%,2012年美國(guó)兒童孤獨(dú)癥的患病率達(dá)到1.47%。在亞洲,2008年日本報(bào)道的孤獨(dú)癥患病率為1.819%,2011年韓國(guó)報(bào)道的孤獨(dú)癥患病率高達(dá)2.64%。孤獨(dú)癥在分性別患病率上呈現(xiàn)顯著的差異,男孩孤獨(dú)癥的患病率大于女孩,且孤獨(dú)癥患病率的男女比例為4:1-6:1。
從首例孤獨(dú)癥被報(bào)道以來(lái),長(zhǎng)達(dá)70多年的流行病學(xué)研究均表明,兒童孤獨(dú)癥的患病率從最初的4.5/10000已經(jīng)上升至200/10000。雖然有些國(guó)家和地區(qū)尚未全面的孤獨(dú)癥流行病學(xué)調(diào)査,無(wú)法搜集到完整的患病數(shù)據(jù),但毋庸置疑的是,兒童孤獨(dú)癥患病率正在逐年增加,實(shí)際患病率可能高于報(bào)道的患病率。
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