孤獨癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是如何變遷的呢？

孤獨癥的診斷是后續(xù)治療、干預(yù)和教育的重要基礎(chǔ)，唯有確切的診斷才能對癥下藥。從早期嬰幼兒孤獨癥到孤獨癥譜系障礙，從早期 Kanner對孤獨癥的描述到《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（第5版），孤獨癥和相關(guān)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)引發(fā)過爭議，也先后發(fā)生了較大的變化。1980年，《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（第3版）將嬰幼兒孤獨癥包含在廣泛性發(fā)育障礙中，并指出具體障礙表現(xiàn)為“早在幼兒30個月起，便出現(xiàn)少有對他人的反饋、溝通技能的損害、對各種環(huán)境奇怪的反應(yīng)”。

1987年，《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（第3版修訂版）中將孤獨癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)提升為需滿足16條診斷中的8條，涉及社交、溝通及限制性興趣或活動三大領(lǐng)域。在這一標(biāo)準(zhǔn)中，診斷孤獨癥出現(xiàn)的時間由30個月起延伸至36個月起?！毒裾系K診斷與統(tǒng)計手冊》（第4版）中沿用了廣泛性發(fā)育障礙的范疇，并將這一障得數(shù)量細化為5個亞型：孤獨癥、阿斯佩格綜合征、雷特綜合征、年瓦解性障礙和待分類的廣泛性發(fā)育障礙，且起始年齡均為36個月。

2013年發(fā)布的《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（第5版），對孤獨癥有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)、特征及嚴(yán)重程度重新做了詳細描述。第5版相較于第4版主要有以下更新：第一，定義第5版中用孤獨癥譜系障礙替換了廣泛性發(fā)育障礙。第二，核心癥狀。第5版將第4版原有的三大核心癥狀合并成兩個維度。研究者認(rèn)為語言交流障礙和社會交往障礙是兩個密不可分的維度，要求孤獨癥的診斷必須同時具備社會/流障礙和重復(fù)、刻板行為這兩組癥狀。第三，嚴(yán)重程度。第5版的診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)孤獨癥的程度分為輕、中、重3個等級，以判別需要幫助和支持的程度。第5版對孤獨癥進行了最新的更改和描述，既完善了孤獨癥的辨別分類，顯著地提高了診斷的同質(zhì)性，又為更多醫(yī)學(xué)者提供了較為精準(zhǔn)的判斷細則。

2018年最新發(fā)布的《國際疾病分類》（第11版）與《精神障礙診斷與統(tǒng)計分類》（第5版）相比較，同樣使用了孤獨癥這一說法，并且將孤獨癥的核心癥狀定義為社交障礙和狹隘刻板的行為，而沒有將之前的語言障礙歸入第三個核心障礙。兩者的不同之處主要在于《國際疾病分類》（第11版）提供了孤獨癥患者有智力障礙和沒有智力障礙的詳細區(qū)分方法，同時強調(diào)成年患者和女性患者可能對本身孤獨癥癥狀的隱藏，并且由于《國際疾病分類》（第11版）是推薦給全球各國使用的，其標(biāo)準(zhǔn)更加寬泛，考慮了國際文化間的差異。例如，《國際疾病分類》（第11版）不強調(diào)兒童對玩具的具體玩法，而著重于兒童玩玩具時的刻板程度，而《精神障礙診斷與統(tǒng)計分類》（第5版）將某些玩具的玩法作為診斷的一條標(biāo)準(zhǔn)。綜合來說，《國際疾病分類》（第11版）的發(fā)布，對使用《精神障礙診斷與統(tǒng)計分類》（第5版）為標(biāo)準(zhǔn)的孤獨癥診斷不會產(chǎn)生太大的影響。

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