將游戲治療方法用于治療自閉癥兒童,是一個充滿爭議的話題。
游戲治療雖然植根于精神分析的傳統(tǒng),但目前許多不同形式的游戲治療卻在觀點上存在很大的分歧。直到20世紀(jì)60年代,精神分析方法在針對具有一系列心理問題的兒童治療中占據(jù)了上風(fēng),其中包括自閉癥兒童。傳統(tǒng)游戲治療的思路是,通過解決那些被認(rèn)為從過去的經(jīng)歷中產(chǎn)生的內(nèi)心沖突而將孩子拉出他的“孤獨狀態(tài)”,最明顯的是母子關(guān)系的失調(diào)。據(jù)說,自閉癥兒童在游戲中反映并表現(xiàn)了這些內(nèi)心的沖突。隨著自閉癥的觀念發(fā)生改變,現(xiàn)在人們將其看作一種器質(zhì)性的疾病,而非心因性疾病,使圍繞著傳統(tǒng)游戲治療的爭議更加突出。
盡管仍被一些機(jī)構(gòu)采用,但傳統(tǒng)的游戲治療早已不再是兒童自閉癥治療方案的首選。此外,雖然現(xiàn)代的游戲治療已被廣泛接受,并應(yīng)用于各種兒童的治療實踐,但研究顯示,對自閉癥兒童所具有的明確益處卻比較有限。然而,人們可能會認(rèn)為它對社會性認(rèn)知能力較高的兒童,尤其是那些存在情緒障礙或情緒問題的自閉癥兒童,也許具有潛在的好處。
普通同伴越來越多地作為自閉癥游戲治療的合作伙伴。相應(yīng)地,同伴使用與成人大致相同的方式,進(jìn)行示范、提示和強(qiáng)化自閉癥兒童的社會性和游戲性反應(yīng)。早期研究報道了同伴干預(yù)方法可以改善自閉癥兒童在社會性互動的頻度和持續(xù)時間,但批評者指出,這種改善并沒有使其能力泛化到超越同伴輔助以外的范圍,而且干預(yù)與社會性游戲發(fā)生的自然環(huán)境也并不匹配。
為了改善泛化和同伴人為作用的問題,游戲治療方法既培訓(xùn)自閉癥兒童,也培訓(xùn)他們的同伴,并且在同伴游戲發(fā)生的自然融合環(huán)境中實施干預(yù)。盡管這些改變?nèi)〉昧顺晒?,但仍需高度依賴成人明確和精準(zhǔn)的管控,才能有效實施干預(yù)。這種由成人管控的結(jié)構(gòu)化方式與游戲的天然屬性(如內(nèi)在動機(jī)、自我約束式的管控)背道而馳。
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