我遇到過一個(gè)案例，在一個(gè)家族第四代的8個(gè)人里，有5個(gè)被診斷為自閉癥，而我想談的，是第四代里面第6個(gè)孩子的故事。

他是2013年1月5日第一次被診斷為自閉癥的，1歲3個(gè)月的時(shí)候，他會叫“阿爸”“阿媽”，但以后就不說話了。孩子爸爸媽媽說他聽力正常，可是叫他不答應(yīng)，不聽指令，不會用手指物品；整天拿沐浴露的罐子搖，喜歡看王老吉、天地一號的廣告，喜歡玩開關(guān)。我們做出自閉癥的診斷后還做了相關(guān)的檢查和PEP-3評估，評估結(jié)果為中度到重度自閉癥。孩子爸爸當(dāng)時(shí)說，孩子太典型了，要死的心都有，還被逼出了糖尿病。

2014年10月31日，孩子來復(fù)診的時(shí)候，已經(jīng)具備了主動(dòng)交往的能力，可以根據(jù)我的指令指認(rèn)各種玩具，回答問題比較恰當(dāng)，稍微有一些刻板、書面，沒有情緒問題，但目光還稍微差一點(diǎn)。我跟他對話時(shí)，眼睛有時(shí)候會有點(diǎn)飄忽，上幼兒園可以認(rèn)真回答問題，與小朋友交往不是那么主動(dòng)，媽媽說學(xué)習(xí)不用擔(dān)心。

經(jīng)過診斷評估，我們認(rèn)為他已經(jīng)不符合自閉癥譜系障礙，按照通俗的說法，他“脫帽”了。

我們的問題就來了，自閉癥會好嗎？

可以這樣說，有大量的個(gè)案證明（其實(shí)也不僅僅是個(gè)案，也包括一些很嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)研究證明），自閉癥是可以治療的。

如果說在1980年代之前，我們對自閉癥還整體處于一種全面性悲觀階段的話，到了今天，我們可以這么說：自閉癥不再是一個(gè)不治之癥。經(jīng)過教育訓(xùn)練，可能還有目前醫(yī)學(xué)不能解釋其他的一些原因，當(dāng)然主要是通過教育訓(xùn)練，有一部分的孩子已經(jīng)夠不上自閉癥、或者自閉癥譜系障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)了。

自閉癥譜系障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，從過去的三個(gè)變成了兩個(gè)

簡單的說，我們診斷自閉癥通常有兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：第一，有社交溝通障礙；第二，有狹隘的興趣、刻板行為和感官異常。過去有三條標(biāo)準(zhǔn)：社交障礙、語言障礙、狹隘的興趣行為。2013年，美國已經(jīng)不把語言作為單獨(dú)的標(biāo)準(zhǔn)，而把它作為社交溝通中的一個(gè)項(xiàng)目來描述。

為什么把語言拿出去？我們知道，有一些自閉癥的孩子沒有語言問題，這主要是指那些輕度的自閉癥，我們熟悉的阿斯伯格綜合征就沒有語言障礙。比如說跟那些阿斯伯格孩子對話，問他小朋友你好，你叫什么名字？他可以不理你，但如果問“聽說你很了解伊拉克戰(zhàn)爭，跟我談?wù)劙?？”他就會夸夸其談，一點(diǎn)也不會讓人覺得他語言有問題。

可是這種孩子的語言是以自我為中心，行為很幼稚，缺乏社交距離感，我們最后確定他還是有社交溝通障礙的。

診斷與脫帽的標(biāo)準(zhǔn)

我們說兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)是社交溝通障礙，一個(gè)是狹隘的興趣、刻板行為和感官異常，但還必須有一個(gè)條件：這些障礙嚴(yán)重影響了孩子的社會適應(yīng)、學(xué)校學(xué)習(xí)和家庭生活。

一些孩子也有社交溝通障礙、狹隘的興趣，按理說也符合，但如果它并沒有對這個(gè)孩子的社會功能和學(xué)習(xí)造成影響，那么我們就不給他下自閉癥譜系的診斷。

當(dāng)這些確診的孩子們經(jīng)過訓(xùn)練得到了顯著改善，只殘留了一些痕跡，他難道不能夠在我們的社會上生存下去嗎？其實(shí)可以。如果說孩子經(jīng)過訓(xùn)練，已經(jīng)夠不上社交溝通障礙標(biāo)準(zhǔn)，也沒有狹隘興趣、刻板行為，已經(jīng)不影響其社會功能時(shí)，我們認(rèn)為這個(gè)孩子可以脫帽了。

自閉癥改善到一定程度，可以認(rèn)為能脫帽

從事兒童發(fā)育行為、兒童精神疾病的專業(yè)人員，在面對各種發(fā)育行為障礙兒童時(shí)，很重要的一點(diǎn)是：一定要看看這些癥狀對孩子造成多大的影響。

這些年來，自閉癥譜系障礙在診斷方面的標(biāo)準(zhǔn)是有變化的，我們現(xiàn)在診斷越來越多的中度、尤其是輕度的自閉癥孩子，有一些孩子曾經(jīng)是中度或重度的，但是他們經(jīng)過訓(xùn)練也慢慢變成輕度，甚至也可以脫帽了，輕度的自閉癥孩子在我看來，完全可以經(jīng)過訓(xùn)練慢慢不符合這些標(biāo)準(zhǔn)。

一般來說，很多神經(jīng)發(fā)育障礙不可能治愈，被認(rèn)為是終身性的，例如多動(dòng)癥、學(xué)習(xí)障礙。自閉癥也有很多說是終身性的，但并不意味著經(jīng)過訓(xùn)練不能夠改善。改善到一定程度，就能夠脫帽，這些孩子長大后就會擁有獨(dú)立生活和學(xué)習(xí)的能力。

作為醫(yī)生，我們在做很多的努力，很多家長也在努力，我們努力什么？就是要努力使我們的孩子長大以后有一部分（或者越來越多的這些孩子）擁有獨(dú)立的生活、學(xué)習(xí)和工作能力。

越來越多中度、重度的孩子也在改善

過去診斷自閉癥都是到了3歲才下診斷比較穩(wěn)當(dāng)?？墒俏覀兊拇_可以在2歲、1歲半甚至1歲，少數(shù)孩子1歲之前，看到一些孩子有明確的社會交往障礙，這個(gè)時(shí)候我們還是能夠下診斷的，有時(shí)不明確我們可能會下一個(gè)疑似自閉癥的診斷。

我很少說“自閉癥傾向”，為什么？因?yàn)槲野l(fā)現(xiàn)“自閉癥傾向”這個(gè)用詞會讓很多家長麻痹一段時(shí)間，特別是低年齡的孩子。所以我還是愿意告訴家長孩子有社交問題，有刻板行為，我認(rèn)為他是自閉癥，或者疑似自閉癥，不管他怎么樣，我們從現(xiàn)在起開始干預(yù)吧。

美國兒科學(xué)會，美國兒童精神醫(yī)學(xué)學(xué)會，要求全美國的醫(yī)生，特別是初級保健醫(yī)生，在9個(gè)月對美國的所有孩子進(jìn)行第一次自閉癥的篩查，如果發(fā)現(xiàn)了一些自閉癥的苗頭，即使診斷不了也要干預(yù)。而如果起初孩子是疑似自閉癥，沒有干預(yù)，后來發(fā)現(xiàn)是自閉癥，這個(gè)錯(cuò)誤就大了，干預(yù)起來也會更難一些。

就算我診斷過的個(gè)別孩子確實(shí)是誤診，在家人對他進(jìn)行強(qiáng)烈干預(yù)之后，他也能變成一個(gè)很好的孩子。這樣的情況，就算我當(dāng)時(shí)誤診了，醫(yī)生也不應(yīng)該怕犯這樣的錯(cuò)誤。

在我們的病人中，干預(yù)成功案例其實(shí)也非常多，幾乎每一個(gè)機(jī)構(gòu)，不管水平高低如何，都可以拿出一批可以炫耀的成功案例出來。

我想大家會問，這些孩子是不是都是輕度的自閉癥，所以這么好治呢？的確，由于診斷為輕度自閉癥的孩子越來越多，我們看到越來越多改善好轉(zhuǎn)的病例。

但是我想告訴大家，即使孩子不是輕度，可能是中度或重度，同樣也有越來越多慢慢地改善和康復(fù)，這種例子絕不是個(gè)案，已經(jīng)很多了，大家對此要有信心。